六個月以下寶寶的自費疫苗與RSV預防：20價肺炎鏈球菌、樂唯初一次看

寶寶出生後，除了按時完成公費疫苗，也可以依年齡、健康狀況與家庭需求，和醫師討論自費預防選擇。常見項目包括流行性腦脊髓膜炎疫苗、腸病毒A71型疫苗、20價肺炎鏈球菌疫苗及輪狀病毒疫苗；另外，還有可從出生後評估使用的RSV長效單株抗體「樂唯初」。以下由恆芯診所洪毓棋醫師帶家長了解如何安排。

本次更新重點：肺炎鏈球菌的自費選擇，已不只是六個月時多打一劑；家長可從第一劑起，經醫師評估選擇全程自費20價疫苗。RSV的樂唯初則是直接提供抗體的預防藥品，並非疫苗。

• 流行性腦脊髓膜炎疫苗：兩個月起，施打三劑。
• 腸病毒A71型疫苗：兩個月起，視廠牌施打二～三劑。
• 20價肺炎鏈球菌疫苗（PCV20）：滿6週起可接種；從嬰兒期開始的四劑時程為2、4、6、12–15個月，可經醫師評估全程選擇自費20價。
• 輪狀病毒疫苗：六週起，於32週內口服三劑或24週內口服兩劑。
• RSV長效單株抗體樂唯初（Beyfortus / Nirsevimab）：未滿1歲嬰兒出生後即可評估，依體重決定劑量；1歲至未滿2歲限具重症高風險者。

流行性腦脊髓膜炎疫苗

洪醫師印象中，似乎這個疾病的發生率不高，但台灣兒童感染症醫學會指出，造成流行性腦脊髓膜炎的腦膜炎雙球菌，本來就存在於口腔黏膜，會在黏膜因感冒受損、抵抗力下降時入侵人體，就算流行率不高，但一發生就很恐怖，因此預防的概念上，疫苗是才是最經濟實惠且能避免恐慌的方法；英國、澳洲等國已將疫苗列入公費接種，因此洪醫師會認為若有出國或接觸這些國家的親友，更應考慮，且保護時程至少有6到7年之久。

在之前的記者會有提到，腦膜炎雙球菌透過飛沫傳染，在家庭、軍營、宿舍等環境容易傳播；台灣疾病管制署2001年調查20到24歲男性每百位有2.3位帶菌而無症狀，其中帶原B型血清型者約佔81%。台灣約三成個案為4歲以下幼童，且入住加護病房的比率也最高。

專家指出，發病約一天之內，即會讓孩童引發重症需入住加護病房。更點出細節：

• 發病後8小時內：會有發燒、嘔吐、躁動、活動力差等症狀，類似感冒
• 發病到9至15小時：才可能出現較典型的後頸部僵硬、平衡感變差等較典型症狀，3成左右患者會出現類似瘀斑的皮疹
• 發病後16到24小時間：引起敗血性休克，合併多重器官衰竭，甚至死亡。
• 即使給予適當治療，死亡率及重度傷殘的機率仍很高，可達10-15%。

其實接種疫苗「就像買保險」，即使發生率不高，但若無經濟上的負擔，仍建議家長幫1歲以下幼童接種滿3劑或2歲以上接種滿2劑，都可及早預防。

腸病毒疫苗

家長們聞之色變的腸病毒，不是只有造成嘴破、發燒、水皰疹而已，某些孩子會演變成嚴重的狀況。而在所有腸病毒中，以腸病毒A71型最容易引起神經系統的併發症，但是嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症，有的則會造成死亡病例。雖然洪醫師當年仍是學生，但在住院醫師期間聽到下列的憾事，真的是無法想像當時在病房家屬的哀痛及醫師的無助感。因此在聽到此疫苗開發成功了，真心認為可以幫助東南亞的孩童們，真的是功德無量，因此也很推薦家屬此疫苗。

台灣曾經於1998年發生腸病毒71型大流行，當年有405例重症病例，其中78例死亡，當年重症致死率達19.3%。

台灣腸病毒A71型不活化疫苗於2002年開始研發，於2023年上市。目前國內核准上市的腸病毒A71型疫苗廠牌有兩種自費疫苗，皆屬全病毒型不活化疫苗，適用滿2個月至未滿6歲幼兒。血清抗體的體外試驗中，兩種廠牌對於腸病毒A71型的B5及C4基因亞型具有交叉保護力，但對於其他腸病毒型別，如克沙奇A16型、腸病毒D68型等，目前未有證據顯示具有交叉保護效力。

另外中國大陸也有開發腸病毒疫苗，目前並無證據顯示可與台灣的腸病毒交叉施打，請往返兩岸的父母注意。當然此疫苗上市後仍需持續監測其效果與副作用，這在台灣都有相關的監督把關，請家屬安心。

疫苗目的是為了「預防」病毒侵體，然而即便是打了疫苗，不代表完全不會感染，但即便感染了還是能有效減輕症狀。

由於腸病毒A71型為最容易引起神經系統併發症的腸病毒型別之一，未來有兩個廠牌的腸病毒疫苗會上市，可預防感染腸病毒A71型引發重症之風險，建議滿2個月至未滿6歲幼兒經醫師評估後自費接種。

20價肺炎鏈球菌疫苗：原公費13價各劑次，可評估改選自費20價

肺炎鏈球菌可能引起肺炎、菌血症及腦膜炎等嚴重疾病，嬰幼兒是需要保護的族群。20價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV20）涵蓋原13價的13種血清型，另外增加7種，合計20種，台灣核准可用於滿6週以上兒童。價數代表涵蓋的血清型數目，不代表能預防所有原因造成的肺炎。（資料：20價疫苗台灣核准仿單）

不只六個月加打一劑，也可從第一劑起選擇全程20價

若家長希望擴大寶寶的血清型涵蓋範圍，可在第一次接種前與醫師討論，將原本安排公費13價的各劑次，改選自費20價，並依20價的四劑時程完成接種。也就是2、4、6、12–15個月均使用自費20價，而不只是六個月時多打一劑。

費用與政策要分清楚：目前幼兒常規公費仍為13價，時程是2、4、12–15個月。本文介紹的是家長自費選擇20價的方案，並非政府已把幼兒公費全面改為20價，也不表示只需補差額。公費資格與自費金額，請於接種前向院所確認。（資料：疾管署：幼兒公費13價接種時程）

已經打過13價，還能接續20價嗎？

可以請醫師評估以20價完成後續接種，通常不必從第一劑重打。美國CDC已有PCV13接續PCV20完成系列的建議；台灣實際接種仍須依核准仿單、寶寶年齡與既往紀錄安排。如果已完成原有時程，或較晚才開始接種，所需劑次可能不同，不能直接套用圖中的四劑表。就診時請攜帶兒童健康手冊，由醫師確認是否需要補種及間隔。（資料：美國CDC：兒童肺炎鏈球菌疫苗與銜接建議；20價疫苗台灣核准仿單）

接種後可能出現注射部位紅腫、疼痛、發燒或食慾下降等反應。若曾對相關疫苗或其成分嚴重過敏，請先告知醫師；接種後如有呼吸困難或明顯過敏症狀，應立即就醫。（資料：20價疫苗台灣核准仿單）

輪狀病毒疫苗

輪狀病毒造成的腸胃炎，會讓孩子發燒、嘔吐、拉肚子，在台灣由於醫療資源充足，因此不容易造成孩子脫水才就醫，但在此前尚未有疫苗前，此類腸胃炎常常導致孩子住院打點滴，補充水分治療，而使得父母得陪著孩子住院，造成不便。自從有了疫苗，而且效果很好，近五年來幾乎８成的家長都會使用此疫苗，讓住院的個案是急速下降呀！

家長得注意，輪狀病毒造成腸胃炎，跟腸病毒造成嘴破發燒是不同的呦！

市面上有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，家長不能拿回家喲！因為是冷藏的，冰冰的吃效果才會好，醫護人員會幫忙餵給孩子服用。兩種效果都很好，在全世界不同的國家，所使用的公費輪狀疫苗各有所考量。但都有服用的時限，超過週數的話，通常不會建議使用了，請及早把握。

使用時限：三劑型：32週內；二劑型：24週內

洪醫師記得堂哥曾說：花錢打疫苗可以省去住院，不然我陪孩子住院得請假扣薪，那疫苗折合薪水划得來呀！因此建議家長們仍能讓孩子服用此疫苗呦！

RSV預防新選擇：樂唯初（Beyfortus / Nirsevimab）

呼吸道細胞融合病毒（RSV）可經飛沫或接觸傳播，嬰兒感染後可能發生細支氣管炎或肺炎。對於尚在成長的小寶寶，可以在感染前與醫師討論預防方式。（資料：疾管署：RSV單株抗體）

樂唯初是疫苗嗎？

樂唯初不是疫苗，而是RSV長效單株抗體。它直接提供Nirsevimab抗體，幫助預防RSV引起的下呼吸道疾病。一般未滿1歲嬰兒依體重肌肉注射一劑；保護約可涵蓋5個月，臨床試驗主要評估注射後150天內的預防效果，但不能保證完全不感染。（資料：樂唯初台灣核准仿單（2026-01-09版）；美國CDC：嬰幼兒RSV預防建議）

哪些寶寶適合評估？劑量怎麼安排？

台灣核准適用於未滿1歲嬰兒，以及1歲至未滿2歲、具有RSV重症風險因子的幼兒。高風險狀況例如支氣管肺發育不全，或血液動力學上顯著的先天性心臟病；是否符合條件由醫師判定。（資料：疾管署：RSV單株抗體；樂唯初台灣核准仿單（2026-01-09版））

上述高風險幼兒再次施打時，與前次至少間隔6個月；並非所有孩子滿1歲都要追加。（資料：樂唯初台灣核准仿單（2026-01-09版））

什麼時候施打？可以與其他疫苗同一天嗎？

出生後即可評估，可在新生兒回診、安排托育或進入團體照護前，和醫師討論RSV暴露風險與施打時間。應一併考量當地RSV流行情形。樂唯初可與常規兒童疫苗同日施打，但須使用不同注射器、注射於不同部位。（資料：疾管署：RSV單株抗體；樂唯初台灣核准仿單（2026-01-09版））

若媽媽孕期已接種RSV疫苗，請主動告知醫師。多數嬰兒不需要同時接受母體疫苗提供的保護與嬰兒單株抗體；是否仍需樂唯初，應考量媽媽接種日至生產的間隔、寶寶健康狀況等因素，通常建議為出生後4-6月大時，媽媽給寶寶的抗體已經減弱，可考慮使用樂唯初。（資料：美國CDC：嬰幼兒RSV預防建議）

結語

寶寶的預防接種可以在公費時程之外，依需求選擇自費項目。若希望使用涵蓋較多血清型的肺炎鏈球菌疫苗，可從第一劑起討論全程自費20價；RSV則可評估樂唯初長效單株抗體。請攜帶兒童健康手冊，讓醫師依寶寶年齡、體重、病史及已接種紀錄，一起安排合適的預防計畫。

肺炎鏈球菌與RSV內容更新：2026年9月23日。接種資格、時程與公費政策仍以主管機關最新公告及醫師評估為準。